Συγκατάθεση στο μέλι

Ενημερωμένη εθελοντική συγκατάθεση σε είδη ιατρικής παρέμβασης

Εγώ, _______________________________________________________________________________ (μητέρα, πατέρας, θετός γονέας, κηδεμόνας, θεματοφύλακας, νόμιμος εκπρόσωπος, υπογράμμιση)

_____________________________________________________________________________________________________

(Όνομα παιδιού)

Δίνω ενημερωμένη εθελοντική συγκατάθεση για τους τύπους ιατρικών παρεμβάσεων που περιλαμβάνονται στον Κατάλογο ορισμένων τύπων ιατρικών παρεμβάσεων για τις οποίες οι πολίτες δίνουν ενημερωμένη εθελοντική συγκατάθεση όταν επιλέγουν γιατρό και ιατρικό οργανισμό για να λάβουν πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη, για να λάβουν πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη / για να λάβουν πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη. υγειονομική βοήθεια από το πρόσωπο του οποίου είμαι ο νόμιμος εκπρόσωπος.

Εάν είναι απαραίτητο, σε περίπτωση επείγουσας κατάστασης, συμφωνώ να πραγματοποιήσω:

• Αναισθητικά οφέλη.

Διάτρηση των αρθρώσεων και ενδοαρθρική χορήγηση φαρμάκων.

• Κλειστή μείωση των καταγμάτων.

• Πλυση στομαχου;

• Καθαρισμός και επούλωση κλύσματος.

• Θεραπεία τραυμάτων και επιβολή επιδέσμων, ραφών.

• Χειρουργική θεραπεία πυώδους-νεκρωτικής διαδικασίας.

• Παροχή γυναικολογικής και ουρολογικής φροντίδας.

• Παροχή εθισμού στα ναρκωτικά και ψυχιατρική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της εσωτερικής περίθαλψης, σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης με άδεια να παρέχουν ιατρική περίθαλψη για αυτούς τους τύπους δραστηριοτήτων.

• Νοσηλεία για ιατρικούς λόγους σε ιατρικά ιδρύματα έξω από το στρατόπεδο.

Δίνω επίσης τη συγκατάθεσή μου για την επεξεργασία των απαραίτητων προσωπικών δεδομένων στο ποσό και με τους τρόπους που καθορίζονται στο "On Personal Data"

Ο κατάλογος των προσωπικών δεδομένων για την επεξεργασία των οποίων παρέχεται η συγκατάθεση του υποκειμένου των προσωπικών δεδομένων: επώνυμο, όνομα, πατρονομικό, ημερομηνία και τόπος γέννησης, διεύθυνση, αριθμός τηλεφώνου επικοινωνίας, λεπτομέρειες, δεδομένα σχετικά με την κατάσταση της υγείας, ασθένειες, περιπτώσεις αναζητήσεων ιατρικής βοήθειας και άλλων πληροφοριών. Ο κατάλογος των ενεργειών με προσωπικά δεδομένα, για τις οποίες παρέχεται συγκατάθεση: συλλογή, συστηματοποίηση, συσσώρευση, αποθήκευση, αποσαφήνιση (ενημέρωση, αλλαγή), χρήση, διανομή (συμπεριλαμβανομένης της μεταφοράς) με τον τρόπο που ορίζει ο νόμος, αποπροσωποποίηση, αποκλεισμός, καταστροφή προσωπικών δεδομένων δεδομένα, άλλες ενέργειες.

Εγώ, ο γονέας (νόμιμος εκπρόσωπος) του παιδιού, εξηγήθηκε το δικαίωμα να εξοικειωθούν με τους στόχους, τις μεθόδους παροχής ιατρικής περίθαλψης, τους συναφείς κινδύνους, τις πιθανές επιλογές για ιατρικές παρεμβάσεις, τις συνέπειές τους, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας επιπλοκών, τη δυνατότητα παραπομπής του παιδιού σε θεραπεία σε ιατρικό και προφυλακτικό ίδρυμα, καθώς και τα αναμενόμενα αποτελέσματα της ιατρικής περίθαλψης, τα οποία βρίσκονται στο ηλεκτρονικό pecsypcax.

Ιατρός (θέση, πλήρες όνομα ιατρικού εργαζομένου)

(Συμπληρώνεται σε περίπτωση προσωπικής παρουσίας του γονέα (νόμιμος εκπρόσωπος) κατά την άφιξη του παιδιού)

σε μια μορφή προσβάσιμη σε μένα, τους στόχους, τις μεθόδους παροχής ιατρικής περίθαλψης, τον σχετικό κίνδυνο, τις πιθανές επιλογές για ιατρικές παρεμβάσεις, τις συνέπειές τους, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας επιπλοκών, τη δυνατότητα παραπομπής του παιδιού σε ιατρικό ίδρυμα ως τα αναμενόμενα αποτελέσματα της παροχής ιατρικής περίθαλψης.

Μου εξήγησε ότι έχω το δικαίωμα να αρνηθώ έναν ή περισσότερους τύπους ιατρικών παρεμβάσεων που περιλαμβάνονται στον κατάλογο ή να ζητήσω τον τερματισμό του.

Έχω διαβάσει (διαβάσει) και συμφωνώ (συμφωνώ) με όλα τα σημεία αυτού του εγγράφου, οι διατάξεις του οποίου έχουν εξηγηθεί, καταλαβαίνω.

Αυτή η συγκατάθεση ισχύει για τη διάρκεια της διαμονής του παιδιού μου.

Διατηρώ το δικαίωμα να ανακαλέσω τη συγκατάθεσή μου καταρτίζοντας ένα κατάλληλο γραπτό έγγραφο, το οποίο μπορεί να αποσταλεί από εμένα στη διοίκηση με συστημένη αλληλογραφία με απόδειξη παραλαβής ή να παραδοθεί προσωπικά έναντι παραλαβής σε εκπρόσωπο.

_________________ ___________________________________

Υπογραφή του πλήρους ονόματος του νόμιμου εκπροσώπου

_________________

η ημερομηνία